Мы испытываем не только огромную радость от ожидания встречи с долгожданным малышом, но и сильнейший страх.
Боимся мы не столько боли, сколько неизвестности.
Поэтому то, как проходят роды, не должно быть загадкой для женщины, беременной первенцем.
Хорошо, если будущая мама знает в деталях ход родов: это поможет ей вовремя сориентироваться в сложных ситуациях.
Какие бывают периоды родов?
Всю родовую деятельность принято делить на три этапа. У каждой роженицы они последовательны, но могут длиться различное количество времени. Периоды родов – это:
- настоящие схватки и раскрытие шейки матки;
- изгнание плода через половые пути женщины;
- выход детского места – плаценты (последа).
Продолжительность каждого этапа зависит от того, какие роды у женщины по счету. Первые роды обычно длятся от 8 до 18 часов. Такая длительность связана с тем, что родовые пути не настолько эластичны, как при повторных родах.
Если женщина рожает не впервые, то процесс родовой деятельности займет не более 5-7 часов.
Если между первыми и последующими родами был значительный временной промежуток (от 8 лет), родовая деятельность может быть несколько замедлена.
Происходит восстановление упругости шейки матки, поэтому схватки длятся дольше и прохождение ребенка по родовым путям длится дольше.
От чего еще зависит длительность родов?
Кроме количества предшествующих родов, на продолжительность процесса будут влиять такие факторы:
1 Масса тела плода. Чем выше вес ребенка, тем больше времени уйдет на растяжение мягких тканей шейки матки. Если предстоит рождение очень крупного плода, врач может принять решение об экстренном кесаревом сечении.
2 Вид предлежания плода. Предлежание – это то, какой частью тела ребенок направлен к родовым путям.
Оно бывает следующим:
Затылочное предлежание. Обычно плод принимает наиболее желательное затылочное предлежание к последним неделям беременности: головка прижата к груди. Затылочное предлежание считается оптимальным не только потому, что роды при нем проходят быстрее, но и из-за меньшего риска асфиксии.
Лицевое (головное) предлежание – более сложный случай, потому что голова новорожденного имеет достаточно крупный диаметр по отношению к телу.
Если помимо лицевого предлежания есть сопутствующие осложнения, естественное родоразрешение может находиться под вопросом.
Лобное предлежание. При лобном предлежании кесарево сечение обязательно: головка малыша наклонена так, что её диаметр не позволит пройти через область малого таза.
Поперечное (горизонтальное) предлежание. Ребенок расположен в матке параллельно плоскости таза.
Родоразрешение при горизонтальном предлежании также невозможно без применения кесарева сечения.
Тазовое предлежание. Если к моменту 34-36 недели вынашивания было обнаружено тазовое (ягодичное) предлежание, это не становится противопоказанием для естественных родов.
При нормальном весе плода и отсутствии осложнений женщина может беспрепятственно родить сама, но роды будут более длительными.
3 Схватки. Редкие и неинтенсивные схватки могут значительно замедлить ход родовой деятельности. Врач будет наблюдать за течением схваток и при их неэффективности могут быть использованы методы стимуляции:
- введение гормонов простагландинов, ускоряющих раскрытие шейки матки;
- амниотомия – прокол плодного пузыря, вследствие которого усиливается давление плода на область малого таза роженицы;
- введение окситоцина – гормона, который гипофиз женщины начинает вырабатывать во время родов; окситоцин может применяться в сочетании со спазмолитическими препаратами, расслабляющими мускулатуру.
Периоды родов: схватки, раскрытие шейки матки
О начале родовой деятельности свидетельствует наступление настоящих, регулярных схваток. Иногда будущие роженицы принимают за начало родов ложные (тренировочные) схватки – неболезненные сокращения, обычно исчезающие после приема теплого душа или смены положения.
Такие предвестники родов начинают появляться примерно за 2 недели до настоящих схваток.
Регулярные схватки – это сокращения мускулатуры матки по направлению сверху (со дна матки) вниз (непосредственно к шейке).
Самые первые сокращения не отличаются частотой, они почти не вызывают болевых ощущений.
Чем шире раскрывается шейка матки, тем сокращения будут более сильными, продолжительными и болезненными.
Оптимальная частота повторений схваток, при которой необходимо ехать в роддом (или при которой переводят в родовое отделение) – 10-15 минут.
По прибытию в роддом у женщины должны измерить температуру и кровяное давление.
Также фиксируется её вес, рост, объем живота, проводится полный гинекологический осмотр.
Необходимыми будут и гигиенические процедуры: удаляются волосы с лобковой зоны и применяется очистительная клизма. Клизма перед родами нужна для того, чтобы расширить пространство для прохождения ребенка и уменьшить риск попадания инфекции.
Раскрытие шейки матки упрощено за счет того, что в период беременности происходит её размягчение. Период открытия шейки матки обычно занимает до 90% времени родов и проходит в три фазы:
1 
Латентная фаза. Данный этап берет начало при первых настоящих схватках и завершается к моменту раскрытия шейки матки на 3-4 сантиметра (примерно по 0,4 см в час).
Самая долгая фаза, при первых родах она может потребовать до 6-7 часов, при следующих – до 5 часов.
2 Активная фаза. К концу этого этапа диаметр шейки матки достигает 8 см.
Скорость открытия составляет 1,5-2 см в час (при вторых и более родах – от 2 до 2,5 см в час).
3 Фаза замедления. При последней фазе скорость раскрытия немного снижается (до 1-1,5 см в час).
Завершение фазы наступает тогда, когда диаметр шейки матки составит необходимые 8-10 см.
Во время схваток начинается продвижение плода к области шейки матки и излитие околоплодных вод. Происходит это благодаря увеличению давления внутри матки и разрыву плодного пузыря.
Случается, что околоплодные воды выходят раньше полного раскрытия шейки матки: для нормального хода родов такая ситуация не критична.
А иногда плодная оболочка не вскрывается своевременно, и акушерам необходимо сделать это искусственным путем.
Рождение ребенка в плодном пузыре очень опасно, так как существует риск нехватки кислорода. Именно о таких детях говорят – «родился в рубашке».
Как облегчить ход схваток: правильное дыхание
Во время сокращений матки женщине не рекомендуется оставаться пассивной. В лежачем положении боль будет ощущаться острее, поэтому имеет смысл переносить схватки стоя. Роженица может пройтись по палате, если необходимо – с поддержкой акушера.
Многим женщинам гораздо легче переносить боль в этот период сидя на корточках или на коленях. В некоторых роддомах практикуется использование фитбола во время схваток.
Самое важное при схватках – это соблюдение правильного ритма дыхания и максимальное расслабление. Концентрация на дыхании также поможет женщине испытывать меньше переживаний.
Ритм дыхания должен соответствовать моменту схватки:
1 Перед схваткой. Ощущается усиление тонуса в области таза, но болевых ощущений нет. Женщина дышит редко, делая глубокие вдохи; выдох также должен быть полным. Это поможет снабдить ткани кислородом, вследствие чего боль не будет слишком сильной.
2 Начало схватки. При нарастающей боли характер дыхания следует изменить.
Теперь вдохи становятся учащенными и поверхностными: так давление на матку будет наименьшим.
3 Пик схватки. Необходимо сделать несколько быстрых вдохов и один спокойный, медленный выдох.
4 Завершение схватки. После спада сокращений стоит повторять глубокие вдохи и выдохи, как перед схватками. В промежутке между сокращениями дыхание должно быть размеренным.
В период схваток не стоит пытаться тужиться. Во-первых, сокращения матки происходят неконтролируемо, и ускорить их невозможно. Во-вторых, так роженица потратит больше сил и к моменту самого ответственного этапа родов будет ощущать усталость.
Периоды родов: изгнание плода
По завершению схваток родовые пути и шейка матки полностью готовы для второго, самого важного периода – рождения ребенка. Для изгнания плода достаточно 20-30 минут, а во вторые роды – 15-20 минут.
Но при осложненном ходе родов извлечение плода из родовых путей может длиться и несколько часов.
Сейчас перед роженицей стоит особенно сложная задача: её выносливость и знание процесса влияет на то, родится ли малыш легко и быстро.
Очень многое зависит от того, какую позу примет женщина. Роженицы все чаще отказываются от акушерского кресла, отдавая предпочтения более удобным положениям.
Например, способствует быстрому родоразрешению поза, когда роженица стоит на коленях, а сзади её поддерживают за подмышки.
Важен и психологический настрой женщины. Ей должно быть комфортно в родильном зале: если будущая мама хочет ощущать поддержку родных, можно рассмотреть вариант партнерских родов.
На втором этапе схватки продолжаются, а также появляются потуги. Теперь сокращению подвержена не только мускулатура матки, но и диафрагма, косые и прямые мышцы живота.
Участие женщины в рождении ребенка заключается именно в постоянных потугах – так плод будет активнее двигаться вперед. Когда именно стоит тужиться, женщина будет чувствовать инстинктивно, также в этом будут помогать акушеры.
Дыхание во время родильных схваток будет таким:
1 Приближение схватки. Мышцы малого таза и промежности расслабляются, вдохи и выдохи осуществляются полной грудью.
2 
Начало схватки. Женщина контролирует положение диафрагмы: вдох нужно делать через нос, дыхание задерживать, как можно ниже опуская мышцы живота и с силой проталкивая ребенка вперед.
При этом область промежности не должна находиться в напряжении.
При длительных схватках допускается дыхание через рот: после глубокого выдоха делается еще один вдох, после чего дыхание задерживается снова
3 Спад схватки. Принцип дыхания такой же, как и при приближении схваток.
Легкому прохождению по родовым путям способствуют особенности организма беременной. За время вынашивания происходит расхождение тазовых костей в стороны, так, чтобы дно таза приняло достаточный диаметр.
Под влиянием гормонов мышцы у беременной становятся очень эластичными, что дает им возможность растягиваться под давлением плода.
Природой было предусмотрено и особое строение черепа новорожденного. Если у взрослого человека кости черепа образуют неподвижное соединение, то у детей на момент рождения они двигаются свободно. Также кости ребенка пока еще очень податливые, поэтому могут немного менять форму.
Когда родоразрешение прошло успешно, малыш издает первый вдох, сразу же после этого – первый крик. Врач оценивает состояние младенца; если его дыхание и цвет кожи не вызывают подозрений, ребенка кладут на живот матери.
Происходит первое прикладывание к груди. Пуповину, теперь уже бесполезную, перерезают. Ни мать, ни малыш не почувствуют этого: нервные окончания в пуповине отсутствуют.
Отрезок пуповины, оставшийся у ребенка, перевязывают. Через несколько дней этот отрезок станет сухим и удалится полностью, а вскоре и заживет ранка на его месте.
Периоды родов: выход последа (плаценты)
После появления на свет ребенка плацента, к которой крепится второй конец пуповины, все еще находится в матке. Через некоторое время после рождения малыша матка вновь начнет сокращаться.
Теперь схватки будут почти безболезненными и слабыми.
После выхода плаценты происходят завершающие схватки. Они нужны для того, чтобы закупорить кровеносные сосуды и предотвратить большие потери крови.
Акушер уделяет много внимания осмотру плаценты, оценивает её целостность.
В случае неполного извлечения последа возможны процессы гниения в полости матки, ведущие к серьезным проблемам.
Случается, что плацента не покидает матку самостоятельно. Применяются следующие методики её извлечения:
1 Способ Амбуладзе. Женщина опорожняет мочевой пузырь. Акушер охватывает прямую мускулатуру живота пальцами, чтобы предотвратить их расхождение, просит роженицу сделать потуги. Благодаря уменьшению объема живота послед с легкостью извлекается.
2 Способ Креде-Лазаревича. Если предыдущий метод не дал результатов, необходим массаж дна матки. Давление на маточную мускулатуру делается поверхностью кисти, движения акушера направлены вниз.
3 Способ Гентера. Происходит двустороннее давление на матку кулаками. Очень сложный и опасный метод, его применение возможно только опытным врачом.
Заключительным этапом будет гинекологический осмотр и зашивание разрывов. Маму с ребенком переводят в послеродовую палату, где врачи будут фиксировать любые изменения в их состоянии.
Если не обнаружено значительных кровотечений, через 4-5 дней мама и малыш готовятся к выписке из роддома.
Весь описанный ход родов – это стандартная схема, и реальность вполне может от неё отличаться. При осложнениях или патологических родах (неправильное предлежание, многоплодная беременность, наличие рубцов на матке и т.п.) огромную роль играет профессионализм врачебного коллектива, их способность принимать быстрые решения.
