По сути, появление на свет – это первое серьёзное испытание для малыша.
Разумеется, ход родовой деятельности обычно идёт под тщательным наблюдением медицинского персонала, но ребёнок всё же подвергается определённому риску получения родовой травмы.
Будущая мамочка, безусловно, должна быть осведомлена обо всех тонкостях процесса родов, в том числе и обо всех возможных опасностях.
Но не стоит беспокоиться заранее: это совсем не значит, что родовая деятельность всегда сопровождается трудностями. В настоящее время квалифицированные грамотные специалисты всегда помогут решить возникшую проблему своевременно.
Осложнения, связанные с патологиями пуповины
Пуповина, которая на протяжении долгих месяцев беременности снабжала плод питательными веществами и кислородом, может нести существенную опасность во время родов. Случаи выпадения пуповины ещё до начала родовой деятельности достаточно редки (примерно 1 случай на 1000), но практически всегда приводят к тяжёлым последствиям.
Случается это, как правило, из-за неправильного предлежания плода или слишком длинной пуповины (более 70 см). Выпадение происходит, когда пуповина находится ниже предлежащей части плода, и во время родовой деятельности оказывается за пределами влагалища первой.
Тем самым, пуповину пережимают тазовые кости матери, что препятствует поступлению кислорода к ребёнку, из-за чего возникает острое кислородное голодание (гипоксия).
Проблемой может стать и слишком длинная, как в первом случае, и слишком короткая пуповина.
Короткая пуповина может быть абсолютной (то есть физически короче 40 см) и относительной (укорачивание обусловлено однократным или многократным обвитием вокруг конечностей ребёнка, или вокруг шеи, что является наиболее опасной ситуацией).
И в первом, и во втором случае прохождение плода по родовым путям проходит тяжело, что, опять же, может стать причиной критической нехватки кислорода.
Длина пуповины диагностируется в третьем триместре посредством УЗИ, и уже в это время, опираясь на полученные результаты, должна быть определена тактика родоразрешения.
Родовые травмы черепа и позвоночника
Относительно часто во время прохождения через родовые пути страдает череп ребёнка.
Дело в том, что самым распространённым и, по сути, нормальным является именно головное предлежание. При этом пока ещё мягкие и гибкие кости черепа находятся под сильным давлением, упираясь в крепкое сочленение тазовых костей матери. Время ожидания полного раскрытия родовых путей, то есть того момента, когда лобковая и крестцовая кости таза настолько разойдутся, чтобы через них смогла пройти головка малыша, может быть совершенно различным.
У многих детей, рождённых естественным путём, наблюдается некоторое искривление формы головы, череп ребёнка может казаться или вытянутым, или излишне шарообразным.
Иногда могут быть заметны шишки, так называемые родовые опухоли. Возникают они чаще всего в области теменных бугров (однако, границы родовых отёков не видны чётко) опять же из-за оказываемого давления.
Первичный отёк в норме должен исчезнуть в течение нескольких дней после родов.
При сильном и длительном давлении есть риск возникновения кефалогематомы, которые внешне могут быть приняты за родовую опухоль. При повреждении кровеносных сосудов происходит кровоизлияние, вследствие чего образуется видимое увеличение части черепа.
В отличие от родовых опухолей, гематома имеет выраженный контур и рассасывается длительное время, до месяца.
В самых тяжёлых случаях, особенно когда необходимо хирургическое вмешательство для появления ребёнка на свет, образуются расхождения эластичных черепных швов и чрезвычайно опасные трещины костей черепа. Их появление чревато нарушением кровообращения, а также существует определённый риск того, что обломки, возникшие в месте перелома костей, могут попасть внутрь коры головного мозга и стать причиной повреждения и разрыва внутренних сосудов.
Травмы позвоночника происходят, как правило, при тазовом предлежании.
В положении, когда головка ребёнка остаётся фиксированной, а тянущие движения акушером производятся за нижнюю часть туловища, максимальная нагрузка падает на позвонки: они могут быть либо растянуты, либо деформированы давлением родовых путей.
Использование акушерских щипцов может в данном случае усугубить ситуацию.
Могут быть повреждены шейные позвонки, наиболее гибкие и пластичные, даже при правильном предлежании, когда малышу помогают появиться на свет, держа за головку.
Наиболее опасной является травма, в ходе которой оказался повреждённым спинной мозг, а также произошли кровоизлияния в позвоночные артерии.
Родовые травмы нервной системы
Травмы головного и спинного мозга могут вызвать расстройства нервной системы. Также нарушения деятельности ЦНС происходят из-за кислородного голодания при передавливании пуповиной или других осложнений, связанных с дыхательной функцией.
При такой травме наблюдается и синдром угнетения, и гипервозбудимости.
В первом случае у ребёнка плохо выражены рефлексы, присутствует постоянная сонливость – ребёнок не просыпается даже для кормления, понижен тонус мышц.
Во втором же случае наоборот, рефлексы проявляются слишком бурно, в конечностях наблюдается тремор, судороги; ребёнок спит меньше обычного, проявляет беспокойство, часто плачет.
При расстройствах нервной системы лечение назначается в раннем возрасте, и оно, как правило, заключается в постоянном и тесном общении с мамой. Рекомендуется избегать искусственного вскармливания для таких детей, но и раннее прикладывание также не применяется. Прикладывать малыша к груди в таких случаях можно только с 3-4 суток после рождения, в зависимости от общего его состояния.
Родовые травмы костей и суставов
Одним из самых распространённых случаев (имеется в виду примерное соотношение 1:100) является перелом ключицы ребёнка во время родов.
Обычно это происходит, если у женщины, имеющей узкое строение таза, рождается достаточно крупный ребёнок. Также причиной этого явления может стать ошибка принимающего роды – искусственный преждевременный вывод плечевого пояса из родовых путей.
Такой перелом не представляет особой опасности и лечится наложением фиксирующей повязки и полностью срастается уже в течение нескольких недель.
Критическими считаются те случаи, когда при закрытом переломе обломок кости повреждает мягкие ткани и происходит внутреннее кровотечение. Риск заключается в том, что при дальнейших движениях ребёнка острый обломок кости может повредить ещё и близлежащие внутренние органы, например, возможно задевание лёгочной ткани.
Более редкая ситуация – перелом плечевой кости.
Это случается, когда вывод верхних конечностей осложнён, зачастую при паталогическом предлежании или при абсолютно короткой пуповине. Такой перелом срастается несколько дольше, чем ключичный, даже при условии немедленного наложения повязки или фиксирующей шины. Полный период заживления может длиться до месяца.
Особо серьёзные последствия может иметь родовая травма плечевого сустава.
Повреждёнными могут оказаться нервные волокна, что частично или полностью атрофирует действия мышц плеча, предплечья и кисти. Такое явление называют акушерским параличом (паралич Дюшен-Эрба). Родовой паралич характеризуется слабым мышечным тонусом больной руки, рука либо полностью обездвижена, либо наблюдаются слабые движения кисти.
При этой травме назначается активное лечение уже с первых месяцев жизни: специальный массаж и гимнастика, далее – физиотерапия.
В большинстве случаев своевременное и правильное лечение даёт только положительные результаты, возможно и полное выздоровление.
Повреждения мягких тканей
Травмы мягких тканей, а именно кожных покровов и подкожной клетчатки, по сути, являются менее серьёзными повреждениями.
Возникать они могут вследствие использования медицинским работником специального инструмента, например, акушерских щипцов, помогающих ребёнку пройти через родовые пути.
Такие травмы должны быть в скорейшем времени обработаны антисептическим средством, так как велика вероятность попадания инфекции в открытую рану.
Если щипцы проникают слишком глубоко, они могут повредить мышечную массу ребёнка. Такие раны заживают гораздо дольше и требуют специального лечения.
Родовые травмы внутренних органов
Такие повреждения случаются крайне редко, но представляют большую угрозу для жизни малыша.
Могут произойти и вследствие асфиксии, и механическим путём при неправильном ведении родового процесса.
Также возможно нарушение функционирования некоторых внутренних органов как следствие повреждения центральной нервной системы, при этом сами органы не теряют своей физической целостности.
Чаще всего повреждаются печень, желудок и селезёнка.
При нарушении работы внутренних органов наблюдается резкое ухудшение самочувствия ребёнка на 2-3 сутки после родов. Так как происходит кровоизлияние, зачастую в брюшную полость, такие травмы лечатся только оперативным путём.
Вышеперечисленные виды травм – самые распространённые из числа общих случаев родового травматизма. В принципе, проходя такой сложный путь рождения, с той или иной степенью травм сталкивается любой рождённый малыш.
Но лишние переживания ни к чему: правильное лечение и реабилитация помогут избежать тяжёлых последствий в практически любом случае.
