Резус-конфликт при беременности: в чем опасность?
Содержание статьи
Резус-конфликт женщины и ребёнка – это одно из серьёзнейших осложнений, возникающее при беременности. Правда, встречается такая ситуация довольно редко, всего лишь в 0,8%-1% случаев.
Резус-конфликт не представляет риска для здоровья женщины, но чрезвычайно опасен для ребёнка. Однако это совсем не значит, что резус-конфликт обязательно приведёт к плачевным последствиям, ведь у современной медицины есть все средства для того, чтобы беременность у будущих мам с резус-отрицательной кровью протекала успешно.
Что такое резус-фактор?
Название резус-фактора получил белок (антиген), находящийся на поверхности эритроцитов – кровяных телец. Соответственно, у людей, которые являются обладателями отрицательного резус-фактора, этот белок попросту отсутствует. Положительный резус-фактор считается более сильным, доминирующим над отрицательным, поэтому он встречается у большинства людей – примерно 85% от общего населения.
Наличие того или иного резус-фактора не оказывает совершенно никакого влияния на состояние здоровья, но при беременности женщины с отрицательным резусом должны находиться под особым медицинским контролем.
Причины резус-конфликта при беременности
Проблема заключается в том, что ребёнок, зачатый резус-положительным отцом (Rp+) и резус-отрицательной матерью (Rp-), может унаследовать более сильный резус-фактор, положительный. В этом случае появляется вероятность того, что между матерью и плодом разовьётся резус-конфликт.
На 7-8 месяце беременности, когда у плода уже можно определить положительный или отрицательный Rp, станет ясно, насколько резус-конфликт возможен.
Резус-конфликт (или сенсибилизация) матери и плода означает то, что в кровь женщины начинают попадать эритроциты с наличием белка Rp, который воспринимается её организмом как чужеродный. Вследствие этого иммунной системой резус-отрицательной матери начинается выработка антител к белку-антигену, что приводит к разрушению эритроцитов плода.
Чем опасен резус-конфликт при беременности?
Следствием уменьшающегося количества красных кровяных телец является анемия у ребёнка.
Если количество антител в крови матери увеличивается, то организм плода может не успевать вырабатывать нужное для нормального жизнеобеспечения количество эритроцитов, и появляется риск развития гемолитической болезни.
Это заболевание означает то, что отмирающие эритроциты начинают выделять билирубин, токсический для детского организма.
Это вещество нарушает работу внутренних органов: отмечается увеличение селезёнки, печени, повреждению почек, возможен отёк полостей и тканей головного мозга, нарушение работы нервной системы. Гемолитическая болезнь существует в трёх формах: гемолитическая анемия; гемолитическая анемия, осложнённая желтухой, и гемолитическая водянка. Последняя форма является наиболее редкой и тяжёлой, не поддающейся лечению.
При тяжёлых формах резус-конфликта появляется опасность преждевременных родов и внутриутробной гибели плода вследствие кислородного голодания.
Вероятность появления резус-конфликта при беременности
Произойти резус-конфликт может лишь в том случае, когда осуществляется непосредственный контакт крови Rp- с кровью Rp+.
Вероятность того, что организм женщины начнёт сенсибилизацию, в первую беременность очень мала – не более 10%.
Плацента защищает кровеносные сосуды матери от попадания в них кровяных телец ребёнка. Возникнуть смешивание несовместимой крови может лишь тогда, когда произошла преждевременная отслойка плаценты, которая в большинстве случаев сопровождается кровотечением.
Выделение женским организмом антител к резус-фактору может начаться и тогда, когда беременность была искусственно прервана. Если первой беременности у резус-отрицательной женщины предшествовали аборты, выкидыши и внематочные беременности на сроке больше 7-8 недель, то вероятность того, что в крови женщины присутствуют антитела, несколько повышается. В таком случае антитела сохраняются в организме, и могут вызвать резус-конфликт при всех последующих беременностях.
Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять беременность при первом зачатии.
Если во время первой беременности при условии отсутствия других предрасполагающих обстоятельств антитела не успевают причинить серьёзный вред ребёнку, то риск возникновения резус-конфликта при второй беременности увеличивается. Однако происходит это также далеко не в большинстве случаев. Произойдёт ли сенсибилизация во вторую беременность, зависит также от того, каким способом было осуществлено предыдущее родоразрешение. Например, при кесаревом сечении потери крови, как правило, более значительны, чем при естественных родах. Соответственно, выделение антител в крови матери более вероятно.
Появление резус-конфликта зависит также от того, какая группа крови обнаружена у отца и матери. В соответствии с табличными данными, вероятность конфликта может варьироваться от 0% до 100%.
Симптомы резус-конфликта при беременности
Сенсибилизация не имеет симптомов, ощутимых для будущей матери. Все признаки, говорящие о том, что произошёл резус-конфликт, могут быть заметны только при специальной диагностике.
С помощью ультразвукового исследования, которое женщинам с Rh- рекомендовано делать чаще обычного, могут быть диагностированы многочисленные скопления жидкости и отёчность у плода. Общий контур тела плода при этом выглядит непропорциональным.
Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.
Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.
Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод. При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина. Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи. Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.
Лечение резус-конфликта при беременности
При самом первом обследовании во время беременности обязателен анализ на резус-фактор. Если было подтверждено наличие полярных Rp у родителей, то врач обязан установить регулярный контроль за состоянием беременной женщины. Необходимы постоянные анализы крови из вены, позволяющие определить наличие резус-антител, их количество и качество. Этот показатель называется титром. Такой анализ следует проводить раз в месяц, а когда срок беременности подходит к концу – каждую неделю.
Если в ходе анализа были обнаружены антитела, и титр имеет тенденцию к возрастанию, назначаются следующие лечебные меры:
1 Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.
Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины. Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.
2 Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови. Переливание помогает поддержать количество эритроцитов в крови ребёнка на нужном уровне, предотвратить преждевременные роды.
3 Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.
4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.
Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.
В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:
- Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
- Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
- Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).
Профилактика резус-конфликта
Женщина с резус-отрицательной кровью изначально обязана более ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Зная об этом, будущая мать должна как можно раньше стать на учёт в клинику, потому как грамотная и профессиональная профилактика и последующее лечение обеспечат сохранность здоровья ребёнка.
Основной профилактической мерой является введение анти-резусного иммуноглобулина после каждого оперативного вмешательства: и акушерско-гинекологического, и любого переливания крови.
- Алкоголь при беременности: если очень хочется, то можно?
- Курение во время беременности
- Алкоголь на раннем сроке беременности
- Влияние стресса во время беременности
- Почему ребенок икает в животе?
- Питание беременной женщины: основные принципы
